Abstract:
Objective: System planners and funders encounter many challenges in taking action toward evidence-informed enhancement of substance use treatment systems. Researchers are increasingly asked to contribute expertise to these processes through comprehensive system reviews. In this role, all parties can benefit from guiding frameworks to help organize key questions and data collection activities, and thereby set the stage for both high-level and on-the-ground strategic directions and recommendations. This article summarizes seven core principles of substance use treatment system design that are supported by a large international evidence base and that together have proven applicable as a framework for several systems review projects conducted predominantly in Canada. Method: The methodology was based on a narrative review approach. Results: The principles address a wide range of issues. Specifically, a broad systems approach is needed to address the full spectrum of issues; accessibility and effectiveness are improved through collaboration across stakeholders; a range of system supports are needed; need for services should be grounded in self-determination, holistic cultural practices, choice, and partnership; attention to diversity and social-structural disadvantages are crucial to equitable system design; systematic screening and assessment is needed to match people to appropriate treatment services in a stepped service framework; and, last, individualized treatment planning must include the right mix of evidence-informed interventions. Conclusions: By bringing researchers and stakeholders back to the high-level goals of substance use treatment systems, these principles provide a comprehensive, evidence-based, organizing framework that has the potential to improve the quality of system design and review internationally. Objectifs : Les fonctionnaires et les bailleurs de fonds font face à plusieurs défis lorsqu’ils tentent d’améliorer le système de traitement en toxicomanie à partir des données probantes. Les chercheurs sont de plus en plus sollicités pour mettre à contribution leur expertise afin de revoir en profondeur les systèmes de soin. À ce titre, tous peuvent bénéficier d’un cadre-directeur qui les aide à organiser les questions-clés et les activités de collectes de données afin de créer les conditions requises pour faire émerger des recommandations et des orientations stratégiques visant à la fois la haute direction et le terrain. Cet article résume sept principes fondamentaux liés à la conception de systèmes de traitement en toxicomanie, appuyés par de nombreuses données probantes internationales et qui, ensemble, se sont révélés être un cadre applicable pour plusieurs projets, menés principalement au Canada. Méthode : La méthodologie était basée sur l’approche dites de revue narrative. Résultats : Les principes abordent une large gamme d’enjeux. Plus spécifiquement, une approche générale des systèmes est nécessaire pour traiter l’ensemble des enjeux ; l’accessibilité et l’efficacité sont améliorées grâce à la collaboration entre les parties prenantes; une variété de soutiens des systèmes est nécessaire; l’estimation du besoin de services devrait s’appuyer sur l’autodétermination, des pratiques culturelles holistiques, la capacité de choix et le partenariat; une attention à la diversité et aux désavantages sociostructurels, éléments critiques à la conception d’un système équitable; un dépistage systématique et une évaluation sont nécessaires afin d’apparier les personnes aux services de traitements appropriés, selon un modèle de services par paliers ; finalement, la planification individualisée du traitement doit inclure le bon dosage d’interventions basées sur les données probantes. Conclusion : En ramenant les chercheurs et les décideurs aux finalités supérieures des systèmes de traitement, ces principes fournissent un cadre d’organisation qui est exhaustif et s’appuyant sur des données probantes. Ils ont ainsi le potentiel d’améliorer la qualité de la conception des systèmes et de leur révision, et ce, internationalement. Objetivos: Los planificadores del sistema y los financiadores enfrentan muchos desafíos al tomar medidas para mejorar los sistemas de tratamiento del uso de sustancias con base en la evidencia. Se solicita cada vez más a los investigadores que aporten su experiencia a estos procesos a través de revisiones integrales del sistema. En esta función, todas las partes pueden beneficiarse de los marcos de orientación para ayudar a organizar las preguntas clave y las actividades de recopilación de datos, y de ese modo preparar el escenario para las recomendaciones y direcciones estratégicas de alto nivel y sobre el terreno. Este documento resume siete principios básicos del diseño de sistemas de tratamiento del uso de sustancias que cuentan con el respaldo de una gran base de evidencia internacional y que, en conjunto, han demostrado ser aplicables como marco para varios proyectos realizados principalmente en Canadá. Métodos: La metodología se basó en un enfoque de revisión narrativa. Resultados: Los principios abordan una amplia gama de problemas. Específicamente, se necesita un enfoque de sistemas amplio para abordar todo el espectro de problemas; la accesibilidad y la efectividad se mejoran mediante la colaboración entre las partes interesadas; se necesita una gama de soportes de sistemas; la necesidad de servicios debe basarse en la autodeterminación, prácticas culturales holísticas, elección y asociación; la atención a la diversidad y las desventajas socio estructurales son fundamentales para el diseño equitativo del sistema; se necesitan evaluaciones y exámenes sistemáticos para unir a las personas con los servicios de tratamiento adecuados en un marco de servicios escalonados; y, finalmente, la planificación individualizada del tratamiento debe incluir la combinación correcta de intervenciones basadas en la evidencia. Conclusiones: Al reunir a investigadores y partes interesadas con los objetivos de alto nivel de los sistemas de tratamiento del uso de sustancias, estos principios proporcionan un marco organizativo integral y basado en la evidencia que tiene el potencial de mejorar la calidad del diseño y la revisión de sistemas a nivel internacional.
